Предотвращение самоубийств
Во всем мире предотвращению самоубийств не уделяется надлежащего внимания, в основном, из-за недостаточной информированности о том, что самоубийства являются значительной проблемой, а также из-за того, что во многих обществах открытое обсуждение этой проблемы запрещено.
Предупреждение самоубийств представляет собой непростую, но выполнимую комплексную задачу, для достижения которой в Республике Беларусь объединены усилия многих министерств и ведомств, организаций и учреждений, местных исполнительных и распорядительных органов, а также общественных объединений и традиционных религиозных конфессий. Профилактика суицидов является составной частью политики повышения демографической безопасности государства.
Еще несколько десятилетий назад «суицид» занимал в мире далеко за 20-е места в списке причин смерти, сейчас эта причина смерти входит в первую 10-ку мест. В конце 19 века Российская империя занимала последнее место по уровню самоубийств среди европейских стран – в ней совершалось 3 самоубийства на 100 тысяч населения, в 1988г. в СССР – 19 на 100 тыс. населения, в 2016 г. в Республике Беларусь – 21,5 на 100 тыс. населения, а в 2018г. – 19,0 на 100 тыс. населения нашей страны, при этом республика вернулась в категорию стран со средним уровнем суицидов (до 20,0 случаев на 100тыс. населения). Для сравнения с данными показателями и обозначения актуальности данной проблемы в Витебской области в 2018г. уровень суицидов составил 24,1 на 100 тыс. населения, что является высоким показателем уровня суицидов.
На сегодняшний день самоубийство можно рассматривать, как следствие социально-психологической дезадаптации или кризиса личности в условиях переживаемых ею микроконфликтов. Одной причины суицидального поведения не существует и зависит это от условий проживания, политической обстановки, ценностей и традиций, религиозных установок.
В настоящее время в стране успешно реализуется Комплекс мер по профилактике суицидального поведения населения Республики Беларусь на 2015 – 2019 годы. Его выполнение позволило достичь в стране устойчивой тенденции к снижению уровня суицидов среди населения, и достиг по шкале ВОЗ среднего уровня (менее 20 на 100тыс. населения).
ТЕНДЕНЦИИ
Всестороннее межведомственное взаимодействие субъектов профилактики в рамках выполнения Комплексного плана по профилактике суицидального поведения населения Витебской области на 2015 – 2019 годы также позволило достичь снижение уровня суицидов на территории Витебской области.
Так, по данным Национального статистического комитета Республики Беларусь в первом полугодии 2019 года в Витебской области отмечено снижение показателей суицидальной активности населения в общей популяции на 9,5 %, с 137 до 124 случаев.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ
В контексте эффективности проводимых профилактических мероприятий, помимо основных стратегий, направленных на ограничение доступа к распространенным средствам самоубийств, необходимо относить подходы, охватывающие меры вмешательства и виды деятельности на многих уровнях (образование, кризисное вмешательство, социализация, труд, правовая сторона ит.д.). Также убедительны и данные, свидетельствующие о том, что надлежащие профилактика и лечение имеющихся соматических и психических заболеваний приводят к снижению показателей самоубийств (раннее выявление, лечение и уход за людьми с психическими расстройствами и различными зависимостями, хроническими болями и острыми эмоциональными расстройствами). Нельзя забывать и об ответственном освещении данной темы в СМИ (формирование реалистичных и не искаженных предрассудками представлений о самоубийстве, а также способствовать распространению просветительской информации), внедрение алкогольной политики для сокращения вредного использования алкоголя, подготовка неспециализированного медицинского персонала по вопросам оценки и управления суицидальным поведением.
СТИГМАТИЗАЦИЯ
Стигматизация, особенно в отношении психических расстройств и самоубийства, означает, что многие люди, задумывающиеся о том, чтобы лишить себя жизни или совершившие попытку самоубийства, не обращаются за помощью и поэтому не получают ту помощь, в которой они нуждаются. Предотвращение самоубийств не получает достаточного внимания из-за отсутствия понимания того, что самоубийства являются крупной проблемой общественного здравоохранения, и что во многих сообществах существует табу на открытое обсуждение этой проблемы.
В населении существует ложное убеждение о том, что обращение к психиатру, психотерапевту, психологу является чем-то постыдным и влечет за собой социальные последствия, что является серьезным препятствием для широкого раннего обращения населения за необходимой помощью.
Существующая система оказания психиатрической помощи предусматривает установление диспансерного наблюдения только над пациентами, страдающими тяжелыми, хроническими психическими расстройствами.
Обращение за психиатрической, психотерапевтической и психологической помощью не влечет за собой никаких социальных последствий!
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Признаки эмоциональных нарушений:
- потеря аппетита или обжорство, бессонница или повышенная сонливость;
- частые жалобы на соматические недомогания (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость);
- необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду;
- постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти;
- ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие;
- уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в одиночку;
- нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы;
- погруженность в размышления о смерти;
- отсутствие планов на будущее;
- внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей;
- пессимистическая оценка своего прошлого, избирательное воспоминание неприятных событий, пессимистическая оценка своего нынешнего состояния, отсутствие перспектив в будущем.
К внешним проявлениям суицидального поведения могут относиться:
- тоскливое выражение лица (скорбная мимика), гипомимия, амимия;
- тихий монотонный голос, замедленная речь;
- краткость ответов, отсутствие ответов;
- ускоренная экспрессивная речь;
- общая двигательная заторможенность, бездеятельность, адинамия, двигательное возбуждение;
- стремление к контакту с окружающими, поиски сочувствия, апелляция к врачу за помощью;
- эгоцентрическая направленность на свои страдания.
Вегетативные нарушения:
- То же в других частях тела (голове, животе) • Тахикардия
- Ощущение комка в горле • Слезливость
- Повышенное артериальное давление • Нарушение ритма сна
- Сухость во рту («симптомы сухого языка») • Расширение зрачков
- Головные боли • Бессонница
- Снижение (повышение) веса тела • Снижение аппетита
- Отсутствие чувства сна • Повышенная сонливость
- Нарушение менструального цикла • Запоры
- Чувство физической тяжести, душевной боли в груди
- Ощущение стесненного дыхания, нехватки воздуха
Когда следует обращаться за профессиональной помощью:
- Вы чувствуете враждебность к людям, к которым раньше относились хорошо;
- У вас нет интереса к чему бы то ни было;
- Ваше здоровье существенно подорвано;
- Вы попадаете в зависимость от лекарств или алкоголя;
- Вы избегаете общества и большую часть времени проводите в одиночестве;
- Вы думаете о самоубийстве
Признаки, свидетельствующие о суицидальной угрозе:
Поведенческие:
- Любые внезапные изменения в поведении и настроении, отдаляющие от близких.
- Склонность к неоправданно рискованным поступкам.
- Чрезмерное употребления алкоголя или таблеток.
- Посещение врача без необходимости.
- Нарушение дисциплины или снижения качества работы или учебы.
- Расставание с дорогими вещами или деньгами.
- Приобретение средств для суицида.
- Подведение итогов, приведение дел в порядок, приготовление к уходу.
- Пренебрежение внешним видом, аккуратностью в быту.
Словесные:
- Уверения в беспомощности и зависимости от других.
- Прощание.
- Разговоры или шутки о желании умереть.
- Сообщение о конкретном плане суицида.
- Высказывание самообвинения.
- Двойственная оценка значимых событий.
- Медленная, маловыразительная речь.
Желание умереть является частым среди детей и пожилых лиц, а суицидальные фантазии вполне естественны для обычных взрослых людей. Эти желания могут быть выражены по-разному: «Если бы я сейчас умер, мои родители пожалели бы, что относились ко мне так плохо», «Лучше умереть, чем так дальше жить и мучиться», «Я устал от жизни», «Вам без меня будет лучше, т.к. я для вас обуза», и т.д.
Именно такие высказывания используются в пресуицидальных беседах или записках. Угрозы могут превратиться в действия. Вместо пассивного принятия непреодолимых трудностей возникает активная декларация независимости: смерть от своих рук. Жертва как будто кричит: «По крайней мере, я сумел сделать хотя бы это».
Риск суицидального поведения увеличивается в случае:
- Наличия предыдущей (незаконченной) попытки суицида.
- Тенденции к самоповреждению (аутоагрессия).
- Наличия суицидальных попыток в семье.
- Алкоголизма. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые часто предшествуют суициду.
- Хронического употребления наркотиков и токсических препаратов. Они ослабляют мотивационный контроль над поведением человека, обостряют депрессию, вызывают психозы.
- Аффективных расстройств, особенно тяжелых депрессий.
- Хронических или смертельных болезней.
- Тяжелых утрат, например смерти родителя, особенно в течение первого года после потери.
- Лично-семейных конфликтов (развод, болезнь, одиночество, неудачная любовь, оскорбления со стороны окружающих, половая несостоятельность).
- Конфликтов, связанных с антисоциальным поведением, в том числе опасение уголовной ответственности; боязнь иного наказания или позора.
- Материально-бытовых трудностей.
- Конфликтов, связанных с работой или учебой (неудачи).
Требования к проведению беседы с человеком, размышляющим о суициде.
Для начала необходимо не просто принять суицидента как личность, способную на самоубийство, но и признать за человеком формальное право совершить такой шаг. А во время самого диалога взрослому рекомендуется:
- Внимательно слушать собеседника.
- Правильно формировать вопросы, спокойно и доходчиво расспрашивая о сути тревожащей ситуации и о какая помощь необходима.
- Не выражать удивление от услышанного и не осуждать за любые, самые шокирующие высказывания.
- Не спорить и не настаивать на том, что его беда ничтожна, ему живется лучше других, по сколько высказывания типа «у всех есть такие же проблемы» заставят человека еще больше ощутить себя ненужным и бесполезным.
- У детей и подростков постараться изменить романтико – трагедийный ореол представлений о собственной смерти.
- Не предлагать не оправданных утешений, но подчеркнуть временный характер проблемы.
- Привести конструктивные способы ее решения.
Одновременно стремиться вселить в человека надежду, которая, однако, должна быть реалистичной и направленной на укрепление его сил и возможностей.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
В республике функционирует служба экстренной психологической помощи «Телефон доверия». Что делать в такой ситуации человеку, если рядом нет никого, кто мог бы поддержать? Куда податься, кому высказаться, где получить помощь? Одни вопросы?
Специалисты выслушают вашу проблему и дадут рекомендации как поступить, запишут на прием или подскажут куда обратиться дальше.
«ТЕЛЕФОНЫ ДОВЕРИЯ»
Брест: 8-0162-25-57-27 (круглосуточно)
Гомель: 8-0232-31-51-61 (круглосуточно)
Гродно: 8-0152-75-23-90 (круглосуточно)
Могилев: 8-0222-47-31-61 (круглосуточно)
Минская обл.: 8-017-202-04-01 (круглосуточно); 8-029-899-04-01 (МТС, круглосут.)
Минск: для взрослых 8-017-290-44-44 (многоканальный, круглосуточно)
для детей и подростков 8-017-263-03-03 (круглосуточно)
Республиканская «Детская телефонная линия»: тел. 8-801-100-1611
г. Витебск и Витебская область: 8-0212-61-60-60 (круглосуточно)
Телефон доверия УВД Витебского облисполкома: 8 (0212) 60-90-63
Телефоны доверия по Витебской области центров здоровья молодежи:
- центр здоровья молодежи «Откровение» УЗ «Полоцкая детская поликлиника», г. Полоцк, ул. Е. Полоцкой,18, тел. 8 (0214) 42-76-55;
- центр здоровья молодежи «Диалог» УЗ «Новополоцкая детская поликлиника», г.Новополоцк, ул . Калинина,5, тел. 8 (0214) 51-90-90, моб.тел.+375 (29) 594-52-76;
- Витебский центр здоровья молодежи, г. Витебск, ул. Чкалова, 14В, тел. 8 (0212) 57-24-71, справка 8 (0212) 57-78-79;
- центр здоровья молодежи «Надежда» УЗ «Оршанская центральная поликлиника» детская поликлиника №1, г. Орша, ул. Пионерская, д.15, тел. 8 (0216) 51-17-21.
Зав. диспансером УЗ «Витебский областной клинический центр психиатрии и наркологии», главный специалист по психотерапии ГУЗО Витоблисполкома Ю.Н.Торчило
ГУ «Витебский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»
ПОДРОСТКИ И СУИЦИД
(памятка для родителей)
Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом, т.е. лишение себя жизни. Психологический смысл чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той сложной ситуации, в которой человек волей неволей оказался.
Суицид не является случайным действием, он всегда имеет цель и смысл. Он является своего рода решением проблемы, выходом из психологического кризиса или невыносимой жизненной ситуации. Чтобы понять причину самоубийства подростка, нужно, прежде всего, знать проблемы, которые ему необходимо решить.
Выделают четыре основные причины самоубийства:
- изоляция (чувство, что тебя никто не понимает, тобой никто не интересуется);
- беспомощность (ощущение невозможности контролировать свою жизнь);
- безнадежность (когда будущее не предвещает ничего хорошего);
- чувство собственной незначимости (уязвленное чувство собственного достоинства, низкая самооценка, переживание некомпетентности, стыд за себя).
Суицидальные мотивы подростков:
Лично-семейные:
- семейные конфликты, развод родителей;
- болезнь, смерть близких;
- одиночество, неудачная любовь;
- оскорбление, унижение со стороны окружающих и т.д.
Состояние здоровья:
- психические и соматические заболевания.
Конфликты, связанные с антисоциальным поведением:
- опасение уголовной ответственности;
- боязнь иного наказания или позора.
Конфликты, связанные с учебой.
Материально-бытовые трудности и другие мотивы.
Внешние и поведенческие признаки суицидального риска:
во внешнем виде и поведении необходимо обращать внимание на:
- тоскливое выражение лица, скука, грусть, уныние;
- склонность к нытью, капризность;
- повышенная, часто неестественная активность мимики лица или отсутствие мимических реакций;
- тихий монотонный голос, замедленная речь / ускоренная экспрессивная речь, причитания;
- общая двигательная заторможенность или бездеятельность / двигательное возбуждение;
- склонность к неоправданно рискованным поступкам;
- неприязненное, враждебное отношение к окружающим, чувство ненависти к благополучию окружающих;
- чувство физического недовольства, безразличное отношение к себе;
- тревога немотивированная и мотивированная;
- ожидание непоправимой беды;
- оценка собственной жизни, пессимистическая оценка своего прошлого, избирательное воспоминание о неприятных событиях из прошлого, отсутствие перспектив в будущем.
Словесные ключи (что проговаривает подросток):
Прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях: «Хочу умереть!», «Ты меня больше не увидишь!».
Шутки, иронические высказывания о желании умереть, о бессмысленности жизни.
Прощания.
Самообвинения («Я ничего из себя не представляю» и т.п.).
Сообщение о конкретном плане суицида («Я принял решение. Это будет сегодня, когда предки уедут на свою дачу. Алкоголь и таблетки я уже нашел» и т.п.).
Родители, ПОМНИТЕ: признаками суицидального риска в первую очередь могут быть: изменение настроения, питания, сна, критическое отношение к своей внешности, самоизоляция, интерес к теме смерти (появление в доме литературы по этой теме, переписка в Интернете и т.п.), нежелание посещать кружки, школу (в том числе учащение прогулов), серьезные изменения в состоянии здоровья (частые простуды, частые головные боли и др.) и т.п.
Если вы увидели хотя бы один или несколько признаков перечисленных выше – это уже достаточный повод для того, чтобы уделить внимание своему ребенку и поговорить с ним. Спросите, можете ли вы ему помочь и как, с его точки зрения, это сделать лучше. Не игнорируйте ситуацию. Даже, если ваш сын или дочь отказываются от помощи, уделяйте ему больше внимания, чем обычно. Обратитесь к специалисту самостоятельно или с ребенком.
Рекомендации по профилактике суицидального риска
Сохраняйте контакт со своим ребенком. Важно постоянно общаться с подростком, несмотря на растущую в этом возрасте потребность в отделении от родителей. Внимательно слушайте его: очень часто самоубийства совершаются из-за того, что ребенку просто некому рассказать о своей беде. Приложите усилия, чтобы понять проблему, попытайтесь успокоить его и определить пути выхода из сложной ситуации. Предложите свою помощь. Убедите ег в том, что вместе вы сможете справиться с любыми трудностями.
Помните, что авторитарный стиль воспитания для подростков неэффективен и даже опасен. Чрезмерные запреты, ограничения свободы и наказания могут спровоцировать у ответную агрессию. Предпочтительной формой воспитания является демократический стиль воспитания.
Говорите с ребенком на серьезные темы: что такое жизнь? В чем смысл жизни? Что такое дружба, любовь, смерть, предательство? Эти темы очень волнуют подростков, они ищут собственное понимание того, что в жизни ценно и важно. Говорите о том, что ценно в жизни для вас. Не бойтесь делиться собственным опытом.
Делайте акцент на позитивных моментах жизни, на светлых воспоминаниях из прошлого. Обратите внимание подростка на его успехи, на то, как близкие радуются за него, на то, как он важен, как вы его цените. Объясните, что его жизнь для вас самая дорогая в мире.
В значительной мере подростковый суицид предупреждают следующие факторы:
Регулярная занятость ребенка в интересных ему сферах. Посещение спортивных секций. Музыка, рисование, программирование и т.д.
Хорошие открытые взаимоотношения с родителями и сверстниками. Наличие постоянных друзей и авторитета в его окружении.
Успешное выполнение поставленных задач и целей (в спорте, учебе и т.д.), признание успехов окружающими, особенно близкими людьми.
Высокая личная ответственность за окружающих и социальная активность: шефство над малышами или стариками, ответственная должность в классе, активное участие в воспитании младших детей в семье и т.д. Подобная практика позволяет лучше выстроить систему приоритетов и определить жизненные цели, учит преодолевать трудности, бороться с ними и не впадать в уныние.
Если есть какие-то изменения в поведении подростка, которые вы не можете изменить, обращайтесь за консультацией к специалисту-психологу или психотерапевту.
Подготовил: психолог отдела общественного здоровья Андрушкевич Т.В.